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2021年3月11日是第16个“世界肾脏日”，今年的主题是“与肾脏疾病共存”。我国是全球慢性肾脏病患者最多的国家，总数约1.323亿，患病率高达10.8%；但是知晓率仅为12.5%，大多数人不关心自身的肾脏健康。结果，在过去10年，我国透析患者数量年增长超过10%；截止2019年底，我国血液透析人数超过70万，腹膜透析人数超过10万，总数居全球第一。如果我们能在早期及时了解肾脏健康，接受规律且科学的治疗，可以避免不该发生的悲剧。
肾脏的功能强大，不仅能过滤血液中的代谢产物，生成尿液并排出体外，它还能分泌的激素还能调节血压、调控血液中的红细胞生成和平衡人体的钙磷代谢。人有两个肾脏，每个肾脏由100多万个肾单位组成。200多万的肾单位如同忠实的“卫士”，每时每刻地执行着它们的使命——维持肾脏的基本功能。
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为什么说肾脏是个倔强的器官？肾单位从出生起数量就保持恒定，数量只会减少，不会增加。一般情况下，正常人仅需1/3数量的肾单位即可满足正常肾脏功能。当功能性肾单位数量减少至30%以下，肾脏功能才会明显的问题，我们才感受到身体的不适。也就是说早期的肾病往往很难被我们察觉。
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健康人中尿液的蛋白含量很少，如果肾脏功能受损时，尿里的蛋白尿增多，称之蛋白尿。正常人尿蛋白含量20mg/L。体检发现尿蛋白含量20mg/L至200mg/L范围内，这时候称之为微量蛋白尿；如果一天的尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。尿蛋白能在早期反映肾脏受到了疾病的损害，也能反映疾病有无进展。但是尿蛋白的多少不能反映疾病的严重程度，即我们不能简单的横向比较。有的肾病在早期时就会排放大量的蛋白尿，比如肾病综合征；有的肾病发展到了晚期，尿蛋白反而减少。如果多次检测都有蛋白尿，必须去医院接受检查，找出原因，避免肾功能进一步恶化。
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高血压、高血脂和高血糖是步入中年的“新常态”，同时有这三种疾病的情况我们称之为代谢综合征。和健康人相比，代谢综合征能使患有微量蛋白尿的风险提高两倍以上。大数据表明，代谢综合征的患者发展至慢性肾病的风险是正常的1.55倍。对于高血压患者，持续的尿蛋白会大大增加心梗的风险。代谢综合征的病人往往还有多项指标的异常，比如尿酸增高。持续的高尿酸也对肾脏造成损害，这时候叫做痛风肾病。
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如果发现高尿酸、高血糖、高血脂、高血压（“四高”）和蛋白尿合并存在，一定要引起注意。针对不同的指标升高，制订综合多元的用药方案。
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有种特殊肾病好发于青少年，如果不加干预约1/3的患者在发病10~20年后将进展为尿毒症，需要靠透析来维持生命，这种病叫做IgA肾病。在某些IgA肾病病人的早期阶段，可以只表现为蛋白尿。随着疾病的进展，会出现血尿、腰痛、肌肉痛或低热等症状。
现在随着诊疗意识和技术水平的提高，越来越多的IgA肾病能被早期诊断。但是我国的人口基数庞大，IgA肾病患者数量预估可达到580万~823万人，但是已诊患者仅为73万~103万人！
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正常情况下也是会出现蛋白尿，比如在剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等生理状态时，往往导致暂时性、轻度的蛋白尿，称为功能性蛋白；尿蛋白一般<0.5g/24h，多见于青少年。长时间站立也会导致蛋白尿，这时候称为体位性蛋白尿。偶尔一次检测出蛋白尿不用担心，调整好心情和作息后复查。
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预防肾病、关注肾病，从我做起，愿所有读者、朋友都能拥有无病无虑、健健康康的生活！
关心您的肾脏健康，从关心尿蛋白开始------兰世亭医学健康科普第2307帖
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